Számos esetben rutin nőgyógyászati, vagy hasi ultrahang vizsgálat ismeretlen eredetű petefészek tömlő (ciszta)/ daganat jelenlétét vetik fel.
Az alábbiakban tájékoztatni szeretném a méhfüggelék elváltozások kivizsgálási menetéről.
A képalkotó vizsgálat jellegéből adódóan az elváltozás szövettani eredete nem adható meg. Emiatt szükséges további kiegészítő vizsgálat végzése.
A családi anamnézis felvétele után első lépésben nőgyógyászati tapintásos és hüvelyi ultrahang vizsgálat végzése javasolt IOTA ROM (malignitási kockázati modell) meghatározással. Ez kiegészítendő tumormarker vizsgálatokkal.
A fentiek eredményétől függően szükséges lehet kiegészítő hasi képalkotó vizsgálat: általában kontrasztanyagos kismedencei MR és kontrasztanyagos staging CT vizsgálat végzése.
A fenti kivizsgálás után általában teljesebb képet kapunk az elváltozás eredetével kapcsolatban, de egyértelmű szövettani diagnózishoz csak az elváltozás eltávolítása, vagy mintavétele útján juthatunk. Általánosságban elmondható, hogy onkológiai okok miatt a mintavétel az esetek jelentős részében kerülendő.
Így gyakran a kivizsgálás utolsó és a kezelés első lépcsője azonos lesz: a daganat méretétől, elhelyezkedésétől, egyéb tényezőktől függően hastükrözéses, vagy hasi feltáró műtét szükséges.
A műtét kapcsán lehetőség vagy fagyasztásos gyorsszövettani vizsgálat végzésére, amely nagy valószínűséggel képes intraoperatívan meghatározni az elváltozás eredetét.
A fenti információ birtokában tudjuk a végző kezelési tervet meghatározni.
A szövettani vizsgálat eredményétől függően az elváltozás lehet:
1. Jóindulatú (benignus): A Páciens életkorától függően a lehető legkisebb következményekkel járó beavatkozást választjuk. Lehetőség van a jóindulatú tömlő eltávolítására, a petefészek részleges, vagy teljes eltávolítására is.
2. Határeseti (borderline): Jelenlegi ismereteink szerint a határeseti petefészek daganatok egyfajta daganatmegelőző állapotnak foghatóak fel, amelynek a hasüregi terjedése (hashártya implantáció) a rosszindulatú daganatéval megegyezhet, de egyértelmű invazív jelleg nélkül. Erre való tekintettel abban az esetben, ha gyermekvállalási terve a Páciensnek nincs kiterjesztett műtétet végzünk, amely magában foglalja a teljes méh, mindkét oldali méhfüggelék, a nagycseplesz eltávolítását, illetve a hashártya és hasűri mosófolyadék mintavételét. Ez a műtét általában hastükrözéssel is elvégezhető.
Gyermekvállalási terv esetén megfelelő onkológiai követés mellett lehetőség van a petefészek/petefészkek megőrzésére. Ebben az esetben az érintett petefészek teljes/ részleges eltávolítása után az ellenoldali petefészek, hashártya, nagycseplesz és hasűri mosófolyadék mintavétele történik.
3. Rosszindulatú (malignus): Rosszindulatú elváltozás esetén csak szigorú kritériumok teljesülése esetén van lehetőség a fertilitás megőrzésére. Ezekben az esetekben csak megfelelő tájékoztatás és megfigyelés mellett a legmagasabb szintű centrumok járhatnak el.
Rosszindulatú petefészek daganatok kiterjedése esetén első lépésként műtéti ellátás, vagy kemoterápiás kezelés szükséges.
Általánosságban elmondható, hogy a műtéti kezelés a citoreduktív sebészeti elvek szerint történik. Az ellátás lényege, hogy az összes szabad szemmel látható daganat eltávolítására törekszünk. Ennek megfelelően ellátásra kerül a teljes méh, mindkét oldali méhfüggelék, a nagycseplesz. Amennyiben a daganat hashártáyra terjed eltávolítjuk a hashártya érintett részét (szükség esetén a rekeszi felszínről is). Hasi szervre való terjedés esetén az érintett szerv teljes, vagy részleges eltávolítására is sor kerülhet. Ilyen lehet például valamelyik bélszakasz, lép, rekeszizom egy része, féregnyúlvány, nyirokcsomók, …
A fenti kiterjesztett műtétek csak akkor végezzük el, ha az összes a daganat eltávolítható. Ezt követően a legtöbb esetben kemoterápiás kezelés szükséges.
Azokban az esetekben, amikor valamilyen ok miatt a teljes eltávolítás nem kivitelezhető; első lépésben kemoterápiás kezelés történik és ez után kerül sor a műtétre. Ilyen esetekben a műtét kiegészíthető egy speciális műtét utáni kemoterápiás kezeléssel is (HIPEC: hyperthermias intraperitonealis chemotherápia).
Kiterjesztett műtéteket és HIPEC kezelés legmagasabb szintű centrumokban történik.
A kivizsgálás és kezelés minden esetben a Páciens megfelelő tájékoztatása, egyéb kórelőzmények, körülmények figyelembevételével, személyre szabottan az onkológiai biztonság elvei szerint történik.
