A normál menstruációs ciklus 21-28 nap között jelentkező, átlagosan 5 napig tartó vérzés, amelynek az átlagos mennyisége 30-40 ml. Ezt az állapotot eumenorrhoeanak nevezzük.
Minden olyan méhvérzést, amely eltér a normálistól- természetesen terhesség hiányában- rendellenes vérzésnek nevezünk.
Változhat a vérzés mennyisége:
Változhat a ciklus hossza:
Ha elvész a rendszeresség, azt az állapotot rendellenes vérzésnek (metropathia) nevezzük. Ezekben az esetekben a ciklust tartó vérzés eltűnik, a páciensek változó időpontokban észlelnek általában változó mennyiségű hüvelyi vérzést. Ezek a vérzések gyakran tartósak, 7 napnál tovább tartanak, és egy hónapon belül többször jelentkeznek.
Ez az állapot kialakulhat fiatal (tinédzser) korban, amikor a „tanuló” petefészek szabályozása még nem tökéletes, ilyenkor az esetek jelentős részében hormonális (endokrinológiai) okra kell gondolnunk.
A felnőttkorban kialakult vérzészavarok hátterében hormonális és szervi (organikus) eltérés isállhat. Milyen okok lehetnek ezek?
Szervi okok:
Nem szervi okok:
A fenti felsorolásból látható, hogy összetett problémakörrel állunk szemben.
De miért is válik jelentősebbé ez a kérdés a változókorban?
Perimenopausának a rendes vérzés megszűnése előtti és utáni időszakot nevezzük. Ez mikor következhet be? Lényegében 43 éves kor után bármikor, de Magyarországon jellemzően 50-51 éves korban. Mennyi ideig tarthat ez az átmeneti időszak? Ugyancsak változó, de akár 10 évig is.
A perimenopausalis időszakban vérzészavar gyakrabban alakulhat ki. Ennek az az oka, hogy a csökkenő és szabálytalan hormontermelés következtében egyre gyakrabban jönnek létre olyan ciklusok, amelyekben peteérés nem történik. A ciklus második felében domináns hormon, a progeszteron termelése lecsökken, ennek következtében egy kiegyensúlyozatlan ösztrogénhatás alakul ki.
Ezt úgy kell elképzelni, hogy a ciklus első felében történő nyálkahártya épülést, vastagodást nem követné egy olyan (egyébként élettani) átalakulás, melynek következtében a méhnyálkahártya normál esetben leválik; hanem kialakul egy irreguláris, vastag sérülékeny nyálkahártya, amely rendellenes vérzést okoz. A fenti hormonális változás bizonyos tekintetben élettani, de az életminőséget gyakran tartósan ronthatja. Ezt befolyásolhatja hormonális, vagy egyéb gyógyszerek szedése és hormont termelő petefészek daganatok is.
Sajnos a rendellenes vérzés megnehezíti a mindennapokat. Rontja az életminőséget, fizikai lelki nehézséget okozhat. Emellett elhúzódó, vagy nagy mennyiségű vérzések esetén akár vérszegénység is létrejövet.
Emellett sajnos a kiegyensúlyozatlan ösztrogénhatás, ahogy a korábbi felsorolásból látszik, számos nem élettani változást elindíthat:
Első lépésként pontos anamnézisfelvételre kerül sor. Ezt követően fizikális és nőgyógyászati ultrahang vizsgálatot végzünk. A vizsgálat kapcsán a fent felsorolt okok jelentős része igazolható, vagy kizárható. Bizonyos esetekben kiegészítő képalkotó vizsgálatokra (kismedencei MR) és laboratóriumi vizsgálatokra is szükség lehet.
Amennyiben szükséges, következő lépésben a méhnyálkahártya biopsziáját végezzük el. Ez történhet ambulanter egy speciális eszköz segítségével, vagy altatásban hagyományos méhkaparás keretei között.
A szövettani lelet kézhezvételét követően lehet meghatározni a végleges kezelési tervet, ez gyógyszeres, vagy műtéti lehet.
Gyógyszeres kezelés során sárgatesthormon pótlását végezzük. A kezelés tartós, ezalatt a méhnyálkahártya, illetve az ösztrogén hormontól függő elváltozások visszafejlődése várható. A pótlás többféle készítménnyel is történhet, de leggyakrabban alkalmazott legmodernebb módja a hormontartalmú méhen belüli eszköz alkalmazása.
A gyógyszeres kezelés sikertelensége, vagy a Páciens kifejezettt kérése alapján műtéti beavatkozást végzünk. Ennek során a kialakult elváltozás eltávolítását, illetve végső lehetőségként a méhtest vagy a teljes méh eltávolítását végezzük.
A vérzészavar kezelése minden esetben a Páciens részletes tájékoztatását követően, igényeinek és az érvényes szakmai irányelvek figyelembevételével történt.
